居民健康与卫生保健及医疗服务的可及性关系:
居民健康与卫生保健及医疗服务的可及性关系——基于CHNS2006年数据的实证研究朱莉华1,曹乾2,王健2(1.南京理工大学化工学院,南京;2.东南大学公共卫生学院,南京)摘要:根据中国健康与营养调查2006年数据,描述了调查地区居民的健康状况和卫生保健及医疗服务的可及性,并运用多分类Logistic模型分析了卫生保健及医疗服务的可及性对居民健康结果的影响。首先进行单因素分析,再对有统计学意义的结果进行多因素分析。实证结果发现,教育、年龄、性别、工作状况和到达附近医疗机构的单程交通时间对居民健康的影响有统计学意义。普及九年义务教育乃至高中教育以及大力推广社区卫生服务等,将会大幅提高国人的健康状况,应该坚持贯彻下来。关键词:卫生保健;医疗服务;中国健康;营养调查;健康自评中图分类号:R195.3文献标志码:A文章编号:1673~291X(2009)13—0205—03一、文献回顾在影响健康状况的因素中,卫生保健和医疗服务的可及性对健康的影响尤为重要。大量针对国家层面的研究为医疗卫生资源对健康状况的改善作用提供了支持性证据。很多文献集中于研究医疗卫生资源可及性对改善健康的潜在作用。Rosenzweig等(1982)利用印度1971年的人口普查数据,发现家庭计划诊所的可及性能显著降低儿童死亡率。Rut— stein(2000)用56个发展中国家的儿童死亡率数据,发现怀孕和生产时的卫生资源可及性是20世纪90年代儿童死亡率下降的最主要原因。Anand等(2004)运用WHO的数据,研究了医护人员数量和妇幼健康结果之间的关系,发现卫生人力资源对母亲生产死亡率和婴儿死亡率有显著的影响。Gertler(2004)认为,在贫困人口中开展健康教育能显著降低儿童在生命最初半年中患病的可能性。二、理论框架卫生保健和医疗服务的可及性是指能持续、有组织地为居民提供容易获得的医疗卫生服务。这种医疗卫生服务要求在内容上适合、在数量上能满足居民需要、在价格上能为居民所承受。医疗卫生服务可及性分为供方可及性和需方可及性。供方可及性是指医疗服务提供方能否提供充足的和公平的医疗卫生资源,又称绝对可及性。体现供方可及性的指标通常由居民离最近医疗机构的距离、时间、人均医生数、人均床位数、提供医疗服务的内容、医疗技术水平和社会医疗保障制度等来衡量。居民对医疗卫生服务的利用状况是这两种可及性的综合,卫生保健和医疗服务的可及性通过影响人们对医疗服务的利用,进而影响人们的健康结果。一般认为,供方可及性能够促进居民健康状况的改善。具体讲,第一,供方提供多样化的医疗服务和高超的医疗技术水平可以降低患病风险,改善农民的健康状况。第二,在其他条件相同的情况下,拥有医疗保障的居民比没有保障的居民更能充分享受医疗服务的好处,从而拥有更加健康的身体;第三,到达最近医疗点的距离与时间对居民健康的影响不同。距离医疗点越近,到达时间越短,居民越能够及时方便地利用卫生资源,预防意识也相对变强,从而拥有较好的健康状况。三、实证模型本研究中因变量有四个水平:1)非常好;2)好;3)一般;4)差。以自评健康状况差为参照水平,得到三个Logit函数:第一个是“自评健康状况一般”与“自评健康状况差”相比,如模型(1)所示;第二个是“自评健康状况好”与“自评健康状况差”相比,如模型(2)所示;第三个是“自评健康状况非常好”与“自评健康状况差”相比,如模型(3)所示。即:收稿日期:2009~01—08基金项目:国家自然科学基金(和);教育部人文社会科学基金(06JA);江苏省教育厅高校哲学社会科学研究基金(06SJD和07SJD)作者简介:朱莉华(1968一),女,湖北蕲春人,会计师,从事行政与经济管理研究;曹乾(1973一),男,山东郯城人,副所长,副教授,从事保险、经济发展与社会保障研究;王健(1984一),男,湖北黄冈人,硕士研究生,从事健康管理与社会保障研究。·———205--——logitP3=ln[;滞]=/33+/331Xl+/332X2+…+/33nXn+占3(1) togitt,l=ln[榴]=皿+胆lmfl22X2¨/32nXn+82(2) logitPl=In[;黜】=JBl+/311Xl+#12x2+…+/31nXn+s1(3)同时应该有:P3+尸2+P1=l可以看出,“自评健康状况差”成为了“自评健康状况一般”、“自评健康状况好”和“自评健康状况非常好”的共同对照组。广义Logit模型的拟合可以通过SPSS中的MultinomialLogisticRegression实现。四、数据说明本研究所使用的数据来自中国健康与营养调查(CHNS)2006年调查。该调查是由美国卡罗来那大学人口研究中心、中国疾病预防与控制中心和中国营养与食品安全研究所共同进行的一个纵向研究。该调查采用多层随机抽样调查方法,在辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西和贵州九个省内,抽取部分城市和农村,搜集社区层面以及个人层面的健康和营养方面数据。2006年调查了4392户,获得有效数据9177条。本研究限定样本为18岁及以上居民,并根据研究需要,选取2664条,其中女性566人。数据选取以同一调查住户编号的第一个行号(first line number)和第一个医疗机构编号(M12=1)为标准;并且基于数据分析的方便,过滤掉研究因变量及主要自变量中有缺失或答案选项含义为“不知道”的数据。五、变量描述研究健康问题,如何对健康进行度量非常关键。文献中有许多度量健康的方法,如质量调整生命年(Cutler andRichardson,1997),残疾调整生命年(WorldBank,1993),幸福质量指数量表(Kaplan andAnderson,1988),健康状况自评(赵忠,2005),两周患病率和慢性病患病率(苗艳青,2008)等。已有研究表明,不同健康指标的选择与研究结果有很大的相关性(孙祺等,2003)。六、模型结果1.卫生保健及医疗服务可及性的多分类Logistic回归单因素分析结果。分析发现,卫生保健及医疗服务的可及性,在需方和供方,对居民健康都有不同程度的影响。鉴于数据库中的待分析的变量太多,运用多分类逻辑回归模型进行单因素分析,通过对模型的拟合检验发现,卫生保健及医疗服务的需方可及性变量中,以P
文章来源:《中国健康心理学杂志》 网址: http://www.zgjkxlxzz.cn/qikandaodu/2020/1025/389.html