健康心理学理论模式与实证研究的积极进展
一、引言
现代社会由于科技飞速进步,人们生活节奏加快,社会竞争加剧,精神压力增大,再加上自然环境恶化,导致各种慢性疾病、心理疾患的发病率显著上升。健康问题成为现代人关心、讨论和思考的首要话题,并由此催生了健康心理学这样一门具有光明发展前景的新兴应用型学科分支。
早在20世纪70年代末,由预防医学和心理学相结合,一门“致力于运用心理学原理和方法,促进和维护健康,预防和治疗疾病,确定损害健康的危险因素,改进卫生保健系统,普及相关健康知识,增强公众健康意识”的新兴应用性学科—健康心理学应运而生。进入20世纪90年代以来,健康心理学的发展日新月异,其科学价值已经得到学术界的确认,被认为是一门集心理学知识、教育训练与科学研究于一体,防病于未然,保护“人人健康”的科学[1]。在美国,一些迹象也表明疾病的行为因素和社会因素已经被放到了和生理因素同等重要的地位。2004年,美国一半以上的学校向医学院学生传授健康心理学方面的知识。另外,学术论文的引用量也反映了研究者对新兴医学模式的认可。从1977年到2001年,健康方面的研究论文引用量呈稳步上升的趋势。
健康心理学理论具有多样化和跨学科化的特点。其高度融合了精神分析流派、行为主义流派、人本主义流派以及认知主义流派的研究成果。正如Kazak所说:“健康心理学是一门跨学科的,拥有多学科焦点的心理学分支,是一个值得骄傲的多样化研究领域,它的研究范围包括个体的心理学背景,例如临床、社会、身心方面、神经心理学、社区、家庭以及政策等等”[2]。在现阶段,“健康心理学的干预过程已经广泛地应用在慢性疾病的管理、身心障碍的干预以及疑难杂症的辅助治疗等方面” [3]。
二、生物-心理-社会模式及实证依据
1977年美国罗切曼斯特大学教授,著名精神病学家Engel在《科学》杂志上撰文并提出了健康和疾病是生物、心理和社会因素共同作用的结果的观点。该观点很快便被医学和精神病学界所普遍接受,在健康心理学研究和临床治疗中占据着主导的地位。该模式关注心理因素在保持健康和治疗疾病中的核心作用,与健康心理学创建的初衷是吻合的。因此,生物-心理-社会模式逐步成为健康心理学的理论基石。
该模式认为,传统生物医学模式的主要问题是过分依赖指标的程序化推断。以分子生物学为学科基础的生物医学模式是近百年来健康和疾病模型的主导理论。在生物医学模型下,医生可以使用先进的生化测量手段来获取个体的躯体上的生物和化学指标。同时,根据这些客观而准确的标准来衡量一个个体的健康情况,并且诊断一个病人的疾病。Kety认为,生物医学模式的优势在于它可以运用科学化的方式成功地解释疾病和对疾病进行分类,从辨别和缓解疾病症状到运用病因学和发病机理来描述疾病,再到合理、有效地治疗疾病,生物医学模式这种有序的科学化的程序几乎不存在任何争论。然而,这种还原论式的对疾病进行解释和治疗的模式或许存在扭曲疾病事实的情况,这一点值得我们反思和关注。有些疾病是不能运用生物医学理论进行解释的,特别是精神方面的疾病。因为这些疾病和躯体疾病有着很大的差别。Engel认为这种将疾病仅仅归结于唯一因素(生化指标异常)的理论完全忽略了其他对健康和疾病起着更加重要作用的个体心理维度和人际关系维度。我们一贯遵从的生物医学模型其实是一种还原论的假设,同时,也是一种将躯体和心理相分离的身心二元论。
生物-心理-社会模式的核心观点主要有这样几个主张:
首先,生物-心理-社会模式的关键要求在于对任何生理疾病的诊断,不仅仅依据生化指标异常来确诊,而需要考虑到疾病的生理、心理和社会文化因素。
其次,高水平的问诊技术可以获取病人更多的信息,包括病人的心理体验、当下感受、早年经历、家人的状况以及病人的社会支持等,这些都可以作为诊断疾病和对抗疾病的资源。
再次,对患有身体疾病和心理疾病的病人来说,生活条件和生活变化往往是其发病和病程变化的重要变量。疾病不是一成不变的,病人往往会受到生活现状和生活变化的影响,而产生一系列的躯体和心理变化,从而影响疾病的产生和发展。因此,在病人的社会系统里,他们的生活、工作和文化背景,扮演着重要的角色,不容忽视。
一些学者指出,生化指标只是诊断疾病的“必要而非充分条件”。因此,单一的诊断标准是新的医学模式所不能接受的。如果一个人的生化指标出现异常,只能说明其具有某些疾病的特征,而不能断定其患病。对于疾病的确诊,医生要小心谨慎。在疾病的治疗方面,医生也不能仅仅依据病人的生物和化学指标“对症下药”。因为生化指标不是疾病的唯一变量,帮助病人康复要全面地考虑到病人的心理和社会因素。
文章来源:《中国健康心理学杂志》 网址: http://www.zgjkxlxzz.cn/qikandaodu/2021/0301/552.html
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